刘莺医生的科普号

各位新老患友，因工作安排需要，本着更好地服务于特殊患友的理念，从2021.10.1起本人的专病门诊更改为周二下午——尿失禁专病（挂号时间13:00~16:30），请提前线上预约或同济医院微信公众号预约，并请新老病友相互转告。尿失禁是泌尿外科的常见病、多发病，此类疾病虽多于性命无虞，却大大影响人们的生活质量。而今人们对健康愈加重视，对生活水平追求亦不断提高，因此早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要。尿失禁是指尿液不自主的漏出或涌出。根据症状特点，尿失禁一般分为4类：①压力性尿失禁；②急迫性尿失禁；③充溢性尿失禁；④真性尿失禁，且同一患者可同时存在2种或以上类型。我院有尿动力学检查仪、西门子X线泌尿检查床等先进的检查手段；有进口生物反馈+电刺激盆底康复治疗仪等先进的治疗手段；符合手术要求的人还可采取各类微创手术直接解除病人痛苦。由于多数泌尿外科疾病的私密性和女性的心理特点，加上多数泌尿外科医师均为男性，很多女性患者有病也羞于就医，或即使就医也不敢与医生畅谈，造成疾病诊治的不全面和部分延误，故特开设女性医生针对女性泌尿外科门诊，与经验丰富的女医生私密畅聊，从身心切实解除痛苦，有需要的患者可以一并前往周二下午的尿失禁门诊就诊。我院具有较高的科研基础、一流的技术水平和优良的设备条件，具备丰富的理论和临床基础，开设尿失禁专病门诊，将整合尿控相关疾病的预防、基础和临床应用研究等方面的优势，成为上海市相关疾病预防、诊断、治疗、科普宣传的中坚力量，成为规范化治疗和针织技术的推广中心，提高全市结石和尿控疾病的诊疗水平。门诊地点：同济医院门诊楼一楼泌尿外科刘莺主治医师 周二下午尿失禁专病门诊（13：00-16：30）

汪阿姨的“难言之隐”汪阿姨最近一直愁眉苦脸、唉声叹气，原来是社交达人的她现在天天待在家里不愿意出门，连每天晚上必跳的广场舞都不去参加了。在家她还总是闷闷不乐、板着一张脸，白天一会儿就要去一次卫生间，没事就在床上躺着，欢乐的综艺节目都不爱看了，还老是找老伴的茬，但老伴问原因她又不说。 女儿周末回来觉得很不对劲，母女俩关起房门悄悄说起心里话，这才问了个明白。 原来汪阿姨跳舞时、或买菜后提东西一用力、甚至看电视大笑时，尿液就会不受控制地流出来弄湿内裤。虽然流出的尿液量多数时候不算大，但严重影响了阿姨的心情，觉得多丢人啊。 女儿网上查询了相关信息后，提前约了同济医院泌尿外科刘莺主治医师的周二下午的尿失禁专病门诊，并专门请了假陪妈妈前往就诊。刘医生在亲切地询问病情和查体后，初步诊断为压力性尿失禁。 什么是压力性尿失禁？ 压力性尿失禁是一种在日常生活中由于打喷嚏、咳嗽或大笑等腹内压升高导致的不自主排尿现象，正常状态下不漏尿，腹压突然增高时尿液自动流出，可发生在任何年龄，长期影响患者生活质量，严重影响患者心理健康。这种尿失禁通常不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。 尿失禁是女性的常见病和多发病，目前据全球统计，35%-45%女性有不同程度的尿失禁症状，其中约一半为压力性尿失禁，且随着年龄增加，患病率增高。 尿失禁会造成哪些不良后果？ 尿失禁可产生一系列不良后果，如下身异味、 影响性生活、 反复尿路感染、会阴皮肤湿疹/褥疮/感染、 产生焦虑等不良情绪，严重影响工作、社交活动，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。 压力性尿失禁是如何产生的？ 原因主要有以下几种：①怀孕、分娩及分娩损伤，尤以难产、产钳操作为甚；②尿道及其周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；③阴道及尿道曾施行手术；④会阴部及尿道损伤；⑤盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低；⑥ 长期体力劳动；⑦肥胖；⑧遗传等。 我们来做做压力性尿失禁的程度自测1. 一般活动和夜间无漏尿，腹压增加时偶有漏尿，不需戴尿垫——轻度 2. 腹压增加和起立活动时频繁漏尿，需要戴尿垫——中度 3. 起立活动或体位稍有变化时即有漏尿，严重影响患者生活及社交活动——重度 到了医院之后，该挂哪个科？大家千万不要“病急乱投医”，可向泌尿外科的专业医生进行咨询！ 到了泌尿外科门诊之后，医生会做哪些检查？1. 询问病史： 一般情况、尿失禁相关症状、其他不适、婚育情况、月经史、基础疾病、服药情况 2. 体格检查： 有无合并盆腔脏器膨出及程度、外阴部情况、棉签试验等 3. 辅助检查： 排尿日记、尿失禁问卷、尿流率、泌尿系超声+残余尿、尿动力学检查（可选） 尿失禁可以治愈！ 很多女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子用尿垫，甚至不出门、规避社交，也不去看医生。其实，女性压力性尿失禁是可以治愈的疾病。在专业医生的指导下，能帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复你的“控制力”。 轻到中度的女性可选用保守治疗。如生活习惯的调整（如减肥、戒烟等）、盆底肌肉康复训练（凯格尔操锻炼、膀胱训练、生物反馈/电刺激治疗）和药物治疗等。 药物治疗包括肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药、雌激素等，能增加膀胱出口阻力。但它们也各有其副作用，因而一定要在医生指导下用，且不宜长期使用。 对于重度/保守治疗效果不佳/严重影响生活质量的女建议微创手术治疗。 尿失禁的手术方法目前压力性尿失禁的手术方法主要有以下几种，其优缺点如下： 1）耻骨后尿道中段吊带术（TVT-E） 优点：手术损伤小，并发症小，且疗效稳定。缺点：易发生膀胱穿孔，髂血管损伤的风险较高。 2）经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O） 优点：手术操作较简单，不易损伤膀胱，尿潴留等并发症少。缺点：易损伤阴道，存在闭孔血肿、脓肿风险。 3）单切口经闭孔尿道中段吊带术（Ajust、NEEDLELESS等） 优点：组织损伤更小，手术时间更短。缺点：目前长期疗效未知。 4）Burch阴道悬吊术 优点：长期疗效较为稳定。缺点：损伤较大。 5）传统吊带手术 优点：此手术方式一般采用自体材料，如腹直肌筋膜、阔筋膜等，解决了组织相容性的问题。缺点：手术创伤较其他术式大。 《女性压力性尿失禁指南》高度推荐微创的无张力尿道中段吊带术作为尿失禁初次和再次手术术式，其疗效稳定、损伤小、并发症少，具有长期的安全性和有效性。 汪阿姨的战斗取得了圆满胜利！汪阿姨在门诊初步诊断为压力性尿失禁后，听取了刘医生的全面细致的病情介绍和个体化的治疗建议后，对只需要阴道前壁小切口、手术时间短的微创日间手术动了心。回家又和女儿、老伴开了个小小的家庭会议，2天后即入住了整洁明亮的同济医院泌尿外科病房，当日刘医生亲自操刀施行了经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O），手术历时仅20分钟，第二天上午就拔除导尿管和阴道内填塞的纱布开开心心出院了。 经过一段时间的术后休养，汪阿姨又开开心心地回到了广场舞的队伍中，越跳越欢，回归了有滋有味的晚年幸福生活。

您是否有以下烦恼？“尿频”指主观感觉排尿次数过于频繁。“尿急”则指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望，二者概念不同，不能笼统混淆为一坛。产生尿频尿急的原因有很多，包括炎症刺激、非炎症刺激、总尿量增加、膀胱容量减少、神经或精神性因素等。炎症刺激主要指尿路感染（急性，慢性，复发性……），包括尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、慢性龟头包皮炎、外阴阴道炎等，往往尿频，尿急，尿痛同时出现，被称为尿路刺激征（“三联征”）。非炎症刺激主要包括尿路结石、异物等，通常以尿频为主要表现。当尿量增加时，排尿次数亦会相应增多。生理性原因包括：大量饮水，吃西瓜，喝啤酒等；病理性原因包括：糖尿病、尿崩症等。虽然排尿次数增加，但一般无排尿不适感觉。膀胱容量减少主要包括膀胱占位性病变、较大的膀胱结石、结核性膀胱挛、子宫压迫（肌瘤、妊娠等）、前列腺增生等。注意一种特色情况为有效膀胱容量减少（如慢性尿潴留），需注意问清原因，明确诊断。神经、精神性尿频仅见于白昼，或夜间入睡前、精神紧张，亦可伴有尿急，尿痛。大家千万不要“病急乱投医”，可向泌尿外科的专业医生进行咨询。医生会做那些检查？门诊首先询问病史：一般情况、尿频尿急相关症状、其他不适、婚育情况、月经史、基础疾病、服药情况体格检查包括腹部体检、外阴情况、肛门指检等。辅助检查包括排尿日记、尿常规、尿培养、泌尿系超声+残余尿、尿流率，如怀疑膀胱功能障碍，部分病人尚需进一步行尿动力学检查。尿常规包括尿比重、酸碱度（pH值）、尿蛋白、尿沉渣镜检（管型、结晶）、WBCRBC、葡萄糖。尿培养的要求：无菌尿液（中段尿）、晨尿、新鲜，可检测出感染的细菌种类，抗生素的敏感试验。泌尿系超声可观察有无结石、肾积水、占位、膀胱壁毛糙、憩室、前列腺、残余尿等。尿流率检查通过记录以此完整的排尿来观察有无排尿障碍，是一个筛选性检查。主要观察指标包括：排尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间。尿动力检查是一个侵入性检查，用于测量膀胱和尿道的压力来评估膀胱、尿道储尿期和排尿期的功能。测定指标包括膀胱容量；充盈期：膀胱感觉、稳定性和顺应性，有无膀胱、尿道功能协同失调；排尿期：膀胱收缩力、有无膀胱出口梗阻等。我们如何来进行相应的预防？尽量做到以下几点：①控制饮食结构；②增加适当运动、增强体质；③注意个人卫生，勤换洗内裤；④保持良好心态，不要有过大压力；⑤生活规律、生活习惯良好；⑥远离烟酒。弄明白了尿频尿急是怎么回事，调整心态、积极面对、早期预防，早点远离它！

笔者在临床工作中，常被病人咨询到体外冲击波碎石（ESWL）与体内激光碎石的相关问题，两者都用于治疗泌尿系结石，但很多病人都搞不清楚其概念和区别，今天做个简单的科普：冲击波，是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。生活中的冲击波无处不在：超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然，最著名的就是核爆炸。从第一次将冲击波应用于医学领域至今，只有很短的历史。二次世界大战期间，偶然发现水雷在水中爆炸后，在海内洗澡的人虽没有外表损伤，但体内的肺组织常有严重损伤，并出现咯血情况。体外碎石机，应用的也正是“冲击波”来粉碎结石。60年代初，西德（联邦德国）多尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视，1963年该公司成立了冲击波研究室。1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子，他的身体产生了如同电击一样的感觉，这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。1972年，爱森波格（慕尼黑大学外科研究所教授）与多尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作，终于证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石。这一发现具有里程碑的意义，它直接宣告了一项新技术的诞生——体外冲击波碎石术，使得广大泌尿系结石患者可以免于开刀之苦，开辟了尿路结石治疗的新纪元。通俗来讲，体外碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处，在不停地击打下结石便会层层剥离，最终变为粉末。它的优点显而易见：创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性，包括以下几点：1.对于较大（肾结石长径50px以上或输尿管结石长径37.5px以上）、较硬结石或体内较胖患者碎石效果欠佳；2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄；3.受体内肠气干扰有时结石定位困难；4.碎石后需要患者自己排石，排石过程仍会引起疼痛，较大结石碎石后可能造成二次堵塞，形成“石街”；5.如果结石嵌顿时间长形成息肉，则体外碎石效果不佳。6.我院为超声定位，对中下段输尿管结石显示欠佳，定位困难。那么，什么是“激光碎石”呢？，如果说“体外碎石”是“隔山打牛”的话，那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。所谓的“激光碎石”， 其实就是做微创手术，是一种体内碎石技术，其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置，通过强大的激光能量将结石粉碎。激光的种类有很多，在泌尿外科结石治疗领域应用最多的是钬激光。钬激光波长2.1μm，是脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。与此同时，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。另外钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此用钬激光碎石，可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。除钬激光外，我院还有一种新型激光——U100 激光，它是一种新型双频双脉冲的掺钕钇铝石榴石( ND ∶ YAG) 激光，它由波长为1 064 nm的红外光和波长532 nm 的绿光这两种不同波长的光依各自频率组成，其作用原理是激光经光纤把能量打到结石表面，绿光先被结石表面吸收，使结石表面形成均匀的等离子体，等离子体能够充分吸收红外光能量，激光能量瞬间转化为机械冲击波将结石粉碎。其碎石原理为非灼热性，不被软组织吸收( 软组织吸收激光的峰值波长为2 000 nm 左右) ，且作用于软组织时间短，每个激光脉冲持续时间仅为1.2 ms( 软组织吸收激光并产生热效应的响应时间需要100 ms 以上) ，不产生热量，因此不会造成正常泌尿道管壁黏膜的损伤，碎石效率相对较高。双频和双脉冲使碎石能量成倍数增加，碎石效果更好，碎石效率更高。目前，在激光碎石技术领域，根据其进入体内的不同方式和途径，可分为经尿道膀胱镜激光碎石术、经尿道输尿管镜（软镜或硬镜）激光碎石术以及经皮肾镜激光碎石术等，每种碎石技术各有其特点和适应症，在临床上都得到了广泛的应用。激光碎石的适应范围主要有：1.任何成分、任何部位（尿道、膀胱、输尿管及肾）、任何大小的泌尿系统结石；2.体外碎石治疗失败者；3.梗阻时间长合并息肉、狭窄者；4.孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石。小结一下，冲击波应用于体外碎石技术，是“隔山打牛”；激光应用于体内碎石技术，是“直捣黄龙”。那么我们分清楚了冲击波和激光碎石，又该如何选择呢？诚然，体内激光碎石看起来要更“高大上”一点，碎石成功率也要高一点。但是相对应的，费用也是比较昂贵的。另外，微创激光手术是需要住院、麻醉、术后可能留置输尿管内支架的，综合创伤、时间成本来说也要比体外冲击波碎石高。所以如何选择，还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。——以上内容大部分转载自“宁波一院泌尿肾病中心”微信公众号，感谢分享宁波一院泌尿肾病中心宁波一院泌尿肾病中心宁波一院泌尿肾病中心

笔者在临床工作中，经常会遇到病人问：“医生，我是怎么会长石头的？”“为什么人家不长我长石头？”“为什么石头打掉了又长出来了？”等等一系列问题。确实，随着医疗技术的发展，泌尿系结石一经明确诊断，多能获得有效治疗。根据结石的部位、大小等，通过保守治疗（药物排石等）、体外冲击波碎石（ESWL）、手术（输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜下激光碎石术）等各种手段，多数患者能治疗成功，但结石的复发率相当高。有研究表明：未经防治，复发率高达50％～100％；接受防治，复发率可降至10％～15％。具体发病原因不明造成结石成分多样，不同成分的结石在发病病因、诊断和治疗上也各不相同。结石成分分析是确定结石性质的方法，是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。上海同济医院泌尿外科于2014年3月引进最新技术的结石红外光谱自动分析系统（蓝莫德LIIR-20型），具有五大优点：① “双自动”：拥有强大谱图解析功能，能完全自动化地进行谱图解析并确定结石成分；根据结石成分自动给出相应规范化防治方案，防治方案根据八年制《外科学》和孙西钊教授多年临床经验编制；② 准确率高：分析结果精确可靠，准确率高于人工分析；本系统结石单一成分及两种以上混合成分的分析准确率100%，而人工检索比对的出错率非常高（60%以上），本系统在分析混合成分结石的优势极其明显；③ 检测速度快，操作简便；整个操作经过烘干、研磨、压片、检测四个步骤，每例检测时间仅为10分钟；④ 分析范围广泛：既可分析晶体成分，又可非晶体成分；既可分析无机化合物，又可分析有机化合物；涵盖泌尿系结石所有常见、罕见成分；⑤ 样本需要量少，而且不破坏样本：样本量仅需1mg（芝麻大小），克服了结石标本不易收集的困难，可很好对粉末状结石进行分析。那么结石标本怎样获得？无论是自行排出的小结石，还是体外冲击波或手术后排出的碎石，都可做结石成分分析——碎石后将尿解入痰盂中，结石或碎石粉末便会沉底→用水将其漂清→取出晾干→妥善保存，送到医院。同济医院是上海市较早引进该设备进行检测的公立医院，结石成分分析为结石患者治疗和预防结石复发提供了新式武器，欢迎各位患者及时将结石送检，根据检查结果早日进行针对性治疗和预防，早日摆脱结石困扰。检测时间：周一~周五（8：00~16：30），收费标准：150元/次（医保报销范围）泌尿外科门诊挂号就诊后，由医师开单，将结石标本送至门诊16号间（体外震波碎石室）刘莺医师处进行检测。刘莺主治医师门诊时间：周二下午（泌尿系结石专病门诊） 周三下午（尿控疾病专病门诊）

泌尿系结石俗称“尿结石”，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛、常伴尿中带血的痛苦。结石的典型症状——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医、寻求治疗。然而，无症状的结石常常被患者小视。许多人明知自己有结石，却抱着无所谓的态度，甚至因为从未痛苦过而沾沾自喜，做不到定期监测和随访，从而耽误及时治疗，甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。误区一：结石不痛就不需治疗？ 王先生2年前单位体检时发现左肾有粒黄豆大小的石头，但从来没有腰痛过，所以也没去医院检查和治疗。今年再次单位的体检中，超声提示结石已经长到花生大小，并有轻度肾积水，超声科医生建议他尽快前往泌尿科正规治疗。王先生感到不解：我一点也不痛，也需要治疗？ 提前退休的李女士知道自己有“双肾结石”七、八年了，是一次体检时偶尔查B超发现的，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，就没有管它。多年来，从没感到有任何不适，一直不以为意，加上退休在家，没有进行正规体检，也未到医院进行复查。今年年初起，李女士发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，终于赶到情况严重，来到医院门诊就医，内科医生经过B超、抽血化验等检查，证实李女士得的是“尿毒症”，而“罪魁祸首”恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长成了鹿角形的“铸型结石”，长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能，只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。 由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。很多人像王先生一样，并不重视无症状的结石，还有相当一部分人同不幸的李女士一样，带石多年，终为尿毒症，再治疗效果也不尽人意。误区二：痛过的结石不再痛就是治好了？ 25岁邱先生3年前某天曾因“突发右侧腰背部剧痛”来院急诊就诊，急查B超提示“右输尿管上段结石（1.5 cm）伴右肾积水”。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后，邱先生腰痛症状明显缓解，却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年2月起，邱先生总感右腰部酸胀不适，甚至自己能摸到有个实质性包块，这才大感慌张，前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在，同时右肾重度积水、肾实质菲薄如纸；分肾功能检查提示右肾无功能。最终只能切除整个无用的右肾。小小一块石头，造成了输尿管完全梗阻，即导致了同侧肾完全丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质，最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石则属于下尿路结石。临床中发现，无症状的结石多为上尿路结石。结石的疼痛、血尿程度和结石大小亦不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位，则会引起强烈蠕动或痉挛，出现腰腹绞痛和血尿，即“不通则痛”；而较大的鹿角状结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，即“不动不痛”。统计发现，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。 所以，结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要。我们建议，至少每年一次的B超检查是非常必要的。一旦发现结石，应尽快前往正规医院泌尿外科就医。小结石（小于0.6cm）多可选择保守治疗，包括大量饮水、适当服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的个体化治疗方案。 我院泌尿外科是同济医院特色学科，在著名泌尿外科专家吴登龙主任的带领下，在上海较早开展了各类微创手术（经皮肾镜下取石、输尿管镜下碎石、腹腔镜下切开取石等）和开放手术（肾、输尿管、膀胱切开取石等），并较早开展了无创X线定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗，为结石病人解除痛苦。去年我科在上海较早地将ESWL机升级为超声定位引导，在无创、简便的基础上，更能动态观察、实时监测结石位置，并避免了患者接受反复曝光的风险。结石治疗手段先进、全面，能够完全满足各类结石患者的治疗要求。 刘莺医师 泌尿系结石专病门诊时间 每周二下午（13：00～16：30）

泌尿系结石和排尿障碍类疾病均是泌尿外科的常见病、多发病，此类疾病虽多于性命无虞，却大大影响人们的生活质量。而今人们对健康愈加重视，对生活水平追求亦不断提高，因此早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要。泌尿系结石多能诊断明确，相关治疗手段多样，我科在上海较早开展了各类腔内手术（PCNL、输尿管镜碎石、腹腔镜下切开取石等）和开放手术（肾、输尿管、膀胱切开取石等），并较早开展了无创X线定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗，为结石病人解除痛苦。去年我科在上海较早地将ESWL机升级为超声定位引导，在无创、简便的基础上，更能动态观察、实时监测结石位置，并避免了患者接受反复曝光的风险。临床中还发现，结石常有复发趋势，因此分析结石成分、个性化定制预防方案也是结石疾病诊治中不可或缺的一环。尿控类疾病主要包括尿失禁和尿路梗阻类疾病两大类，其诊断、治疗方法多样，却多不规范，临床多依靠病史、残尿量、尿流率等简单检查确诊，虽能将多数病人进行分类，但在遇到复杂性排尿障碍类疾病（如神经源性膀胱、女性排尿困难、小儿排尿困难、小前列腺尿路梗阻等）时，多无法简单定性。我院自2009年起引进Laborie尿动力分析仪，能定性诊断膀胱、尿道功能，并结合患者病史和其他检查，更好地确定治疗方案。今年我科将于骨科进一步合作，进行脊髓损伤合并排尿障碍患者的基础和临床研究；并结合今年医院购置的西门子X线动态检查床，进一步开展影像尿动力学检查。我院具有较高的科研基础、一流的技术水平和优良的设备条件，我科对泌尿系结石、排尿障碍类疾病的治疗已具备丰富的理论和临床基础，开设结石专病、尿控专病门诊，将整合结石、尿控疾病的预防、基础和临床应用研究等方面的优势，成为上海市相关疾病预防、诊断、治疗、科普宣传的中坚力量，成为规范化治疗和针织技术的推广中心，提高全市结石和尿控疾病的诊疗水平。2013年3月起，泌尿外科新增开设泌尿系结石专病门诊（每周二下午）、尿控疾病专病门诊（每周三下午），现已开诊。门诊地点：同济医院门诊楼一楼泌尿外科 刘莺主治医师

一、须查项目：1、病史、体检2、血常规、尿常规3、出凝血时间4、泌尿系超声5、KUB+IVP二、可选项目1、年老、体弱多病者：肝肾功能、空腹血糖、心电图2、逆行造影、CTU等三、患者准备：1、心理准备2、肠道准备（输尿管中下段结石）：治疗前缓泻剂/甘油灌肠剂、晨起禁食3、半充盈或充盈膀胱（输尿管下段、膀胱结石）4、皮肤准备：清洗油脂5、应用抗生素（感染性结石、大结石、尿路感染）：碎石前口服3d或消除感染后再行碎石。

上海市同济医院ESWL治疗知情同意书姓名性别年龄门诊号/住院号病区床号目前诊断目的：利用在体外发生的冲击波，将肾、输尿管或膀胱结石粉碎，使其随尿液自然排出。可能出现的并发症及风险：1. 心脑血管意外2. 血压变化3. 血尿4. 肾绞痛5. 尿路感染、发热，甚至全身感染6. 局部皮肤疼痛7. 皮肤红斑、皮下出血等皮肤损伤8. 恶心、呕吐、食欲不振9. 消化道出血10. 肾周血肿11. 输尿管石街形成及梗阻12. 结石残留13. 碎石不成功14. 其他难以预料的意外和并发症您或您的委托代理人如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询。在您或您的委托代理人充分理解后，可自主决定是否接受检查、治疗。请在本文书上写明意见并签名。患方选择意见：患方或委托代理人签名：医师签名：附：ESWL后自我保健1、多饮水（2-3L）、多运动，适当叩击患侧背部促进结石排出。2、观察尿色变化及碎石沉渣，尽量收集沉渣交予医师行结石成分分析。3、口服抗生素3~5天，服用排石冲剂2~3周。4、门诊定期复查尿路平片或超声（2~3周后或遵医嘱）。5、如出现严重血尿、肾绞痛、尿量减少或无尿等急症，及时回诊。泌尿系结石专病门诊（每周二下午） 泌尿外科 刘莺医师